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2017年1月11星期三
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北京协和医院院报健康传播 人到中年,存钱不如存肌肉 胆氏三兄弟的恩怨

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人到中年,存钱不如存肌肉

□ 作者 老年医学科 张宁

我们身上的肌肉,30岁开始不知不觉地流失。而到老年的时候,肌肉是维持老年人躯体功能最重要的物质储备之一。机体老化的过程事实上在青年时期即开始启动,最早发生的是动脉粥样硬化;此后随年龄增长相继发生骨量减少、骨质疏松、食欲下降;再往后进展,机体骨骼肌质量和肌肉力量进行性下降,当下降到一定程度时,则出现肌少症。肌少症的出现是老年人机体“由盛转衰”的一个关键截点。肌肉(尤其是核心肌群)的质量及功能是维持成年人、特别是老年人躯体功能,保障个人生活品质的关键储备。肌少症发生后,老年人的躯体功能将更加难以维持,而且更容易发展到衰弱(frailty)阶段。

衰弱的老年人对各种应激事件的抵抗及应对能力均很差。一个小的不良事件即可以产生一系列“多米诺骨牌”效应,从而使老人残障或失能(disability)。举一个例子:肌少症、衰弱的老人容易发生跌倒,继而在跌倒后发生骨折。骨折后需要住院治疗、需要手术干预。而住院期间及住院后的制动将使得老年人的肌肉进一步萎缩、躯体功能进一步丧失;且在这期间很容易继发感染、压疮、下肢静脉血栓等事件,最终结局就是老人的失能。此外,即使骨折手术成功、术后伤口愈合恢复良好,老人的躯体功能也往往很难再恢复到跌倒前的水平。

肌少症是怎么发生的?这个问题很有意思,发生肌少症的第一个原因是岁月,是时间。骨骼肌质量、肌肉力量随年龄增长而逐渐下降是一个自然趋势,即便青年时代身体机能很好的人(如运动员)也难以幸免。但是肌肉丢失的速度在不同老年个体间会有很大的差异:青壮年时肌肉储备良好的老人,肌肉减少的速度相对缓慢。第二个原因是病理性的,尤其是机体内的炎症状态。近年的研究发现,很多衰弱的老年人体内处于长期的慢性、低滴度、系统性炎症状态(chronic, low grade, systemic inflammation),这种炎症状态使得机体分解代谢增强,加速肌肉的分解及消耗。还有一些患者,例如合并肿瘤、未有效控制的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,机体内则处于更加强烈的系统性炎症状态,我们常称为恶液质(cachexia),这种与强炎症状态相关的恶液质使得机体分解代谢更加明显,肌肉消耗更为显著。

肌少症如何定义?欧洲老年肌少症工作组对肌少症的诊断有以下三条标准:一、肌肉质量减少:目前临床上可通过DEXA仪或生物电阻抗分析仪来测定机体的肌肉质量。二、肌肉力量下降:这个测量更简单,其中握力就是一个很好的判断肌肉力量的指标。目前,协和老年医学科对每一位住院的老年患者常规测量握力。三、躯体功能下降:这也是一项简单易测的指标。通过步速、6分钟行走、5次起坐试验等方法,可以得到患者的躯体功能参数。以上三条,满足第一条以及第二、三条中的任何一条,即可诊断肌少症。

怎样干预肌少症?最关键的还是运动,特别是抗阻运动。然后是基础营养支持,在提供充足的热量、微量营养素的基础上,保证优质蛋白的足量摄入至关重要。蛋白质多少对于老年人才够?请务必记住,每公斤体重每天1.02克的蛋白质才能维持老年人机体的正氮平衡;而这仅仅是正氮平衡!要维持肌肉质量和肌力,老年人需要更多的蛋白,每公斤体重每天1.2克是一个比较理想的补充量。如果一定要在碳水化合物、脂肪和蛋白质当中排一个次序,那么对于老年族群,蛋白质的重要性要放到第一位。

在必需氨基酸中,亮氨酸是近年的研究热点,充足的亮氨酸供给能增强肌肉的合成代谢。乳清蛋白中亮氨酸含量相对较高,对于特定人群,适当补充乳清蛋白是一个不错的选择。

此外,不要忘记维生素D!充足的维生素D补充能够有效降低老年人跌倒的风险。推荐剂量为每日维生素D 800~1200国际单位。

总结成一句话:“人到中年,存钱不如存肌肉”!请把这句话每天默念三遍。增强个体肌肉质量及肌肉力量,应该越早干预越好。在中青年时期即开始做好肌肉储备。良好的肌肉储备将是一个人步入老年后的一笔巨大财富。养兵千日,用兵万日。肌肉储备不一定让老人活得更长(例如一代武学宗师叶问先生也并未活到百岁),但能让老年人的生活品质、躯体功能更好。笔者近期收治一位老先生,年轻时曾经是北京市的足球运动员。现在虽已年近75岁,但下肢肌肉仍然壮实饱满,每天早上能绕朝阳公园快走一大圈,每周还能爬一次山。生活自理、不依赖人,这就是老来的福气。另一方面,从功能的角度看,如果是残障、失能,即使活到100岁,但如果有20年是卧床、不能出门,或者需要人照料的状态,这种生活品质也是不能让人满意的。

肌少症攸关每一个人老来的生活品质、行动能力,该如何从年轻就好好持之以恒地锻炼我们身上的各大肌群,当然不是要求你要如健美先生小姐那般,而是该如何保持肌肉质量不至于快速流失。当高龄化社会成为时势所趋,很多老来的健康问题、疾病预防,至少也要花上十年的功夫准备,即使你今天还年轻,但身边总有高龄至亲,他们的健康对整个家庭的影响不可小觑。预防肌少症,从青年开始做起,从中年开始干预。让我们一道努力,储存将来高龄时的“老本”。

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